Научно-исследовательский семинар «Неравенство здоровья в контексте социального неравенства: социально-демографические и территориальные аспекты»
Поделитесь с друзьями
В Президентской академии 23 мая 2024 г. состоялся Научно-исследовательский семинар «Неравенство здоровья в контексте социального неравенства: социально-демографические и территориальные аспекты» в рамках проекта консорциума Научного центра мирового уровня «Центр междисциплинарных исследований человеческого потенциала» (НЦМУ).Семинар организован Центром «Институт социального анализа и прогнозирования» ИПЭИ РАНХиГС в рамках гранта, предоставленного Министерством науки и высшего образования Российской Федерации (№ соглашения о предоставлении гранта: 075-15-2022-326).
Директор Центра «Институт социального анализа и прогнозирования» РАНХиГС Татьяна Михайловна Малева в роли модератора приветствовала участников и открыла семинар словами об актуальности темы неравенства здоровья, которая относится к числу наиболее социально острых тем.
Первой с докладом выступила заведующая Центром экономической теории социального сектора Института экономики РАН Чубарова Татьяна Владимировна. Ее доклад был посвящен ответу на вопрос, можно ли преодолеть неравенство в состоянии здоровья, и социально-экономическим аспектам неравенства.
Т.В. Чубарова начала доклада с ответа на вопрос, что такое неравенство в состоянии здоровья. В соответствии со Всемирной организацией здравоохранения, это систематические различия в состоянии здоровья между различными группами населения или в распределении ресурсов здравоохранения, которые проистекают из социальных условий, в которых граждане рождаются, взрослеют, работают и стареют.
Докладчик обратила внимание, что в развитых странах эта проблема признается и отмечается, что возможно неравенство в состоянии здоровья населения внутри стран даже может быть больше, чем между странами. Для объяснения этого феномена выдвигаются две основные причины – биологические факторы и социально-экономический градиент, или социально-экономический статус человека.
Предполагается, что чем ниже при прочих равных условиях социально-экономический статус человека, тем хуже состояние здоровья человека. В подтверждение Т.В. Чубарова привела данные таблицы Росстата, которые показывают зависимость здоровья от уровня дохода. По мере роста доходов заболеваемость людей несколько снижается. Были также отмечены проблемы измерения неравенства здоровья населения.
В завершение Т.В. Чубарова вернулась к поставленному в названии доклада вопросу «Можно ли преодолеть неравенство в состоянии здоровья?» Докладчик считает, что преодолеть можно, но нельзя полностью ликвидировать данное социальное неравенство.
Директор федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский финансовый институт» (НИФИ) Назаров Владимир Станиславович представил доклад на тему «Региональное неравенство в лекарственном обеспечении и его влияние на здоровье граждан».
Докладчик освятил различные проблемы неравенства здоровья, но ключевое внимание было уделено тому, как лекарственное обеспечение может повлиять на здоровье населения. Целью исследования была оценка резервов достижения основных целей развития Российской Федерации в области здоровья населения за счет расширения лекарственного обеспечения больных приоритетными группами заболеваний.
Показано, что смертность от большинства распространенных причин в России значительно выше, чем в странах с высоким доходом и с доходом выше среднего. Одна из причин, с которой столкнулись авторы исследования – это низкое качество статистики, в частности из-за различий в подходах к кодификации.
Изучены основные приоритеты и направления улучшения лекарственного обеспечения, их доступность для пациентов, проведена оценка влияния потребления лекарственных средств на смертность населения и оценка резерва по снижению смертности за счет расширения закупок ключевых лекарственных средств.
Количественная оценка влияния обеспеченности лекарственными препаратами проведена при помощи регрессионного анализа панельных данных. Выявлено, что охват лекарственной терапией влияет на смертность от соответствующих заболеваний. Для отдельных заболеваний представлены оценки резерва по снижению смертности за счет расширения закупок лекарственных препаратов.
В докладе Заместителя Директора Центра «Институт социального анализа и прогнозирования» ИПЭИ РАНХиГС Карцевой Марины Анатольевны и старшего научного сотрудника Центра «Институт социального анализа и прогнозирования» ИПЭИ РАНХиГС Кузнецовой Полины Олеговны были представлены результаты их исследований и эмпирические оценки доходного неравенства в здоровье детей и взрослых в России. М.А. Карцева начала доклад с объяснения основных положений, лежащих в основе исследования. Материальное положение играет особую роль в формировании здоровья, часто в литературе идет о речь о существовании доходного градиента в здоровье – когда обеспеченные имеют лучшее здоровье, а бедные – худшее. Доходный градиент в здоровье наблюдается во всех странах, независимо от уровня социально-экономического развития стран.
Основными задачами исследования были анализ связи здоровья и доходов с использованием актуальных национально репрезентативных данных. Помимо этой взаимосвязи авторы посмотрели на возрастные особенности этой взаимосвязи и анализировали механизмы формирования доходного градиента в здоровье.
В основе эмпирического анализа лежит модель спроса на здоровье Гроссмана. Исходя из этой модели авторы предположили существование двух механизмов: вероятность заболеваний может зависеть от доходов; менее обеспеченные люди хуже справляются с последствиями заболеваний, хуже восстанавливаются.
На данных Микроданных Выборочного наблюдения состояния здоровья населения (СЗН) Росстата за 2021 г. были получены результаты, которые подтвердили гипотезу о зависимости доходного градиента в здоровье от возраста. Исследование выявило значительное доходное неравенство в здоровье взрослого населения, и эта взаимосвязь здоровья и доходов имеет возрастные особенности, она нарастает к средним возрастам и стабилизируется/снижается к старшим возрастам. Существуют два канала связи здоровья и доходов: доходы связаны как с вероятностью наличия хронических заболеваний, так и с состоянием здоровья людей с хроническими заболеваниями.
Авторы получили доказательство того, что доходный градиент в здоровье варьируется для людей с разными хроническими заболеваниями. Что касается детей, то авторы не обнаружили доходного градиента в здоровье. Доходы домохозяйства не оказывают статистически значимого влияния на здоровье детей, в том числе на здоровье детей с хроническими заболеваниями. Это противоречит результатам работ, выполненным по сходной методологии, для целого ряда развитых стран (Великобритании, Германии, Канады, США и др.). М.А. Карцева приводит следующее возможное объяснение – особенности российской системы здравоохранения помогают сглаживать доходное неравенство в здоровье детей, в частности, через систему ОМС. Все дети имеют возможность получать большой спектр медицинских услуг, независимо от дохода их родителей. В то же время, существует региональный аспект, не изученный в данном исследовании: возможно существует большая региональная разница в доходном градиенте в здоровье детей.
После докладов состоялась оживленная дискуссия. Участники семинара обсудили проблемы неравенства здоровья в России в контексте социального неравенства, его демографических и территориальных аспектов. Было предложено продолжить обсуждение данной темы в последующих научных и экспертных мероприятиях.
